дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого панкреатита

VI. Острый панкреатит и его осложнения

1. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8

С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз? А). Опухоль поперечной ободочной кишки. Б). Опухоль желудка. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Киста левой почки. Д). Панкреатогенный абсцесс.

2. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано неверно: А). Октреотида ацетат. Б). Контрикал. В). 5–фторурацил. Г). Ранитидин. Д). Морфин.

3. В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания: 1. Псевдотуморозный панкреатит. 2. Отёчный панкреатит. 3. Стерильный панкреонекроз. 4. Инфицированный панкреонекроз. 5. Псевдокиста поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 2,3,4. Б).1,2,3,5. В). 3,4. Г).2,3,4,5. Д. Всё верно.

4. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме: А). Опоясывающих болей в животе. Б). Схваткообразных болей в животе. В). Многократной рвоты. Г). Коллапса. Д). Тахикардии.

6. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: 1. Внутривенное введение антиферментных препаратов. 2. Внутривенное введение 5-фторурацила. 3. Инфузия свежезамороженной плазмы. 4. Плазмоферез. 5. Внутривенное введение препаратов соматостатина. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 3,4,5. В). 1,4,5. Г). 1,2,3,4. Д). Все ответы правильные.

Источник

Заболеваемость панкреатитом в разных странах неодинакова и зависит от преобладающего этиологического < (это может быть, например, алкоголизм или желчнокаменная болезнь), особенностей метаболизма и приема лекарственных средств (схема.1). В США острый панкреатит чаще бывает обусловлен алкоголизмом, чем желчнокаменной болезнью, а в Англии — наоборот. Выделяют с хронический панкреатит. Диагноз острого панкреатита ставят в случаях, когда больной выздоравливает полностью или у него сохраняется боль в животе либо нарушается экзокринная или эндокринная функция поджелудочной железы, панкреатит расценивают как хронический. По данным аутопсий, в США распространенность острого панкреатита составляет примерно 0,5%, а смертность от него – около 1,5:100 000 в год (ежегодно от панкреатита погибает около 4000 человек).

В патогенезе острого панкреатита участвуют различные факторы, однако механизм, запускающий воспаление поджелудочной железы, точно не установлен. Согласно теории самопереваривания, острый панкреатит развивается, когда панкреатические ферменты и проферменты (трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, фосфолипаза А) активируются не в кишечнике, а в самой поджелудочной железе. Считают, что их активацию могут запускать эндо- и экзотоксины, вирусы, ишемия, травма или любое другое вредное воздействие. Активированные ферменты переваривают клеточные мембраны, вызывая аутолиз ацинозных клеток, отек, повреждение сосудов, с кровоизлияниями и коагуляционным некрозом их стенок, некроз жировой клетчатки и паренхимы поджелудочной железы. Кроме того, высвобождение брадикинина и других вазоактивных веществ, например, гистамина, вызывает расширение сосудов, повышение их проницаемости и усугубление отека. Все эти процессы и приводят к панкреонекрозу. Согласно другой гипотезе, активация ферментов в поджелудочной железе объясняется действием лизосомных гидролаз. В норме ацинозны

Источник

VII. Острая кишечная непроходимость

1. Самым информативным методом ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости является один из следующих: А) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; Б) Лапароскопия; В) Ирригоскопия; Г) Ультрасонография брюшной полости; Д) Колоноскопия.

2. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при следующих видах острой кишечной непроходимости: 1. Заворот тонкой кишки; 2. Узлообразование между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3. Спастическая кишечная непроходимость; 4. Травматический парез кишечника; 5. Копростаз. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,4; Б) 1,3,5; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 1,2.

3. Клиническими признаками странгуляционной кишечной непроходимости являются: 1. Постоянные боли в животе; 2. Однократная рвота; 3. Многократная рвота; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Положительный симптом «шума плеска». Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,4,5; В) 2,3,5; Г) 3,4,5; Д) 2,3,4.

4. В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной непроходимости в организме больного развивается: 1. Гиперкалиемия; 2. Дегидратация; 3. Снижение гематокрита; 4. Повышение гематокрита; 5. Гипокалиемия. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,5; В) 2,4,5; Г) 2,3,5; Д) 1,4,5.

5. Для обтурационной кишечной непроходимости патогномоничны следующие симптомы: 1. Постоянные боли в животе; 2. Схваткообразные боли в животе; 3. Рвота цвета кофейной гущи; 4. Вздутие живота; 5. Западение эпигастральной области. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,4; Б) 1,3,5; В) 2,4; Г) 2,3,5; Д) 2,3,4,5.

6. Решающими методами исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость» являются: 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2. Исследование пассажа бария по кишечнику; 3. Эзофагогастродуоденоскопия; 4. Лапароскопия; 5. Определение электролитов плазмы. Выберите правильную ком

Источник

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Острый аппендицит в первую очередь необходимо дифференцировать с: перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Острый аппендицит в первую очередь необходимо дифференцировать с: перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, острый дивертикулит, острое нарушение мезентериального кровообращения, терминальный илеит (болезнь Крона), нарушенная внематочная беременность, перекрут и разрыв кисты яичника, острый холецистит, острый панкреатит, острый мезентериальный лимфоаденит, острые воспалительные заболевания женских половых органов.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. В момент перфорации воспаленного червеобразного отростка иногда возникает почти такая же картина, как при перфоративной язве желудка и двенадцати­перстной кишки. При этом появляются сильная боль и на­пряжение мышц передней брюшной стенки верхней полови­ны или всего живота, преимущественно в надчревной об­ласти.

Можно допустить, что диагностическая ошибка может привести к выполнению неоправданной верхне-срединной лапаротомии. Но если такая ошибка уже допущена и во вре­мя операции не удалось подтвердить дооперационный диаг­ноз перфоративной язвы, необходима тщательная ревизия не только органов верхней части брюшной полости, но и других ее отделов, в частности, тонкой и толстой кишок, а также органов малого таза. Возможна и другая ситуация, когда атипичную перфоративную язву принимают за острый аппендицит. Это бывает в тех случаях, когда содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки после перфорации язвы стекает по правому латеральному каналу в правую подвздошную область и полость малого таза. При этом боль­ной жалуется на распространение боли из надчревной об­ласти в правую подвздошную, а при объктивном исследо­вании обнаруживаются симптом защитного напряжения мышц всей прав

Источник

Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости - Диагностика "острого живота"

Первым и, пожалуй, самым существенным в практическом отношении вопросом является включение данного заболевания в группу болезней, требующих только строго консервативного лечения или исключение его из этой группы. Не менее существенно установить, не является ли это острое заболевание, несмотря на отхождение кала и газов, механической кишечной непроходимостью. В-третьих, довольно часто необходимо бывает решить: перитонит это или непроходимость.

Я перечислил наиболее часто встречающиеся в клинической практике возможности, но не исчерпал, конечно, все. Однако, если бы мы обладали способами точного решения трех упомянутых выше вопросов, то дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости была бы на большей высоте. К сожалению, наши догадки не всегда бывают точными.

Первый вопрос — о принадлежности данной болезни к группе, требующей лишь консервативных мероприятий или оперативного вмешательства — обсуждался не раз. В основном в этих случаях необходима дифференциальная диагностика между динамическим — паралитическим и механическим — илеусом и между так называемыми ложным илеусом и истинным. В эту же категорию с натяжкой можно отнести различие между каловой непроходимостью и другими формами механических обтураций или странгуляций. Сюда же относятся низкие механические непроходимости, уступающие консервативным мероприятиям, как, например, относительные завороты сигмовидной кишки, поддающиеся лечению клизмами.

Клизмы применяют следующим образом. В 3 стаканах кипяченой воды комнатной температуры разбалтывают 1 столовую ложку очищенного скипидара, и полученную, приготовленную ex tempore эмульсию вводят в качестве обыкновенной очистительной клизмы. Таким образом, действие воды комнатной температуры усилено химическим раздражителем.

скорая помощь при паховой грыже
Грыжа паховая — это патологическое выпячивание внутренних органов через ослабленные мышцы пахового канала под кожу, у мужчин иногда в мошонку (пахово-мошоночная грыжа). Место выхода органов из брюшной полости и таз

Источник

Острая кишечная непроходимость

Схваткообразные боли в животе наблюдаются при следующих острых заболеваниях органов брюшной полости:1) кишечной не­проходимости, обусловленной обтурацией просвета поперечной обо­дочной кишки опухолью; 2) параличе тонкого кишечника, вызванном оперативным вмешательством на аорте; 3) завороте тонкой кишки; 4) жировом панкреонекрозе; 5) инвагинации тонкой кишки в слепую. Выберите правильную комбинацию ответов:

Характерными признаками острой механической кишечной не­проходимости являются:1) постоянные боли в животе; 2) одно­кратная рвота; 3) положительный симптом «шума плеска»; 4) схват­кообразные боли в животе; 5) многократная рвота, Выберите правильную комбинацию ответов:

Для обтурационной кишечной непроходимости характерны следую­щие рентгенологические признаки:1) «чаши Клойбера»; 2) свобод­ный газ под правым куполом диафрагмы; 3} крипты Керкрингера (сим­птом перистое'т); 4) симптом Валя; 5) симптом Цеге-Мантейфеля. Выберите правильную комбинацию ответов: • а)1,2,3;

22. Срочное оперативное вмешательство при остроймеханической кишечной непроходимости показано в следующих случаях:1) при завороте тонкой кишки; 2).при выраженных водно-элекролитных на­рушениях; 3) в период заболевания, сопровождающийся схваткообраз­ными болями в животе; 4) при Появлении признаков местного перито­нита; 5) при выявлении множественных «чаш Клойбера». Выберите правильную комбинацию ответов:

как проходит лечение от порчи
Порча представляет собой целенаправленное негативное воздействие, которое призвано разрушать здоровье человека и в корне изменить его судьбу, в том числе и отрицательно сказываясь на личной жизни «жертвы», ее карьер

23. При определении жизнеспособности кишки, подвергнувшейся странгуляции, необходимо ориентироваться на:1)цвет кишки; 2) наличие перистальтики в зоне странгуляции; 3) пульсацию сосу­дов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд.

Источник

Острый панкреатит хирургия

Острый панкреатит

алкоголизм (прежде всего у молодых мужчин, в 20-40-летнем возрасте, в среднем после 8-10 лет приема алкоголя), частота панкреатита у алкоголиков лежит между 0,9 и 0,95%

билиарный панкреатит: желчно-каменная болезнь, стеноз Papilla Vateri, прежде всего у женщин на 40-60 году жизни, опухоли в области Papilla Vateri или юкста- или парапапилярные опухоли, дуоденальный дивертукул (застой вследствие нарушения моторики сосочка), Pancreas divisum

травмы и последствия травм, послеоперационно (например, распространенный рак желудка, который должен быть отпрепарирован от поджелудочной железы), ятрогенно (эндоскопически, при ЭРПХ), трансплантационный панкреатит

нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоидизм), нарушения жирового обмена, гемохроматоз, гиперкапьцемия, уремия, беременность

инфекции (свинка, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, вирус коксаки, микоплазменные пневмонии, сальмонеллез, бруцеллез, стафилококки, стрептококки) — прежде всего у взрослых

системные заболевания: системная красная волчанка, синдром Sjörgen, болезнь Behcet, Panartritis nodosa, ишемия при атеросклерозе, злокачественная гипертония, гипотермия

медикаменты: азатиоприн, глюкокортикоиды, хлортиазид, фуросемид, сульфонамиды, тетрациклины, эстрогены, вальпороиновая кислота, L-аспарагиназа

Алкогольный острый панкреатит вызывает токсическое разрушение клеток, активацию ферментов уже в клетке, разрушение паренхимы (саморасплавление ткани).

Билиарный острый панкреатит возникает из-за застоя панкреатического секрета в панкреатическом протоке вследствие камней или опухоли, активация панкреатического секрета происходит в самой поджелудочной железе.

Саморасплавление вследствие активации ферментов: трипсин, химотрипсин вызывают отек, некроз и кровотечение, липаза в соединении с жел

Источник